Collaborateurs
Coordonnateurs interrégionaux
CLEMENT-DUCHENE Christelle
Institut de Cancérologie de Lorraine (54)
Coordonnateurs régionaux
BEAUCAIRE DANEL Sophie
Institut Curie (75)
DONZEL-RAYNAUD Christine
CH Argenteuil (95)
FALLET Vincent
APHP Tenon (75)
PAMART Guillaume
Nouvel hôpital Civil (67)
Rédacteurs
DAMOTTE Diane
APHP Cochin (75)
GUILLERM Sophie
APHP Saint-Louis (75)
LARROUY Anne
Cabinet médical (95)
LUPO Audrey
APHP Cochin (75)
MORDANT Pierre
APHP Bichat (75)
PARIZET-SERRADO Claire
Polyclinique de Franche-Comté (25)
ZIRGANOS Nikolaos
CHU de Besançon (25)
Cette référence de bonnes pratiques cliniques, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaborée par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels de santé des réseaux régionaux de cancérologie de Bourgogne-Franche-Comté (OncoBFC), du Grand Est (NEON) et d'Île-de-France (ONCORIF), en tenant compte des recommandations et règlementations nationales, conformément aux données acquises de la science au 16 juillet 2022.
- Cette référence présente les principes de prise en charge des lymphangites carcinomateuses pulmonaires.
- La lymphangite carcinomateuse peut être révélatrice du cancer :
- rarement unilatérale
- recherche du primitif : scanner abdomino-pelvien et morphoTEP
- diagnostic histologique : par LBA (lavage bronchoalvéolaire) et biopsies transbronchiques.
On peut être amené à recommander une biopsie chirurgicale vidéo-assistée, en particulier en cas d'HTAP (hypertension de l'artère pulmonaire) qui expose à des risques potentiels en cas de biopsie transbronchique.
- Si le cancer primitif est antérieurement connu, il peut y avoir discussion diagnostique avec d'autres étiologies d'images diffuses (cause infectieuse, cardiaque, pneumocystose ou toxicité des anti-mitotiques). La discussion avec les spécialistes de radiologie est nécessaire et, dans le doute, il y a une place pour une preuve histologique des lésions pulmonaires.
Diagnostic du primitif ?
- Scanner abdomino-pelvien
- Morpho-TEP
Primitif inconnu
RCP
traitement selon histologie
traitement selon histologie
de la lymphangite
Prise en charge pluridisciplinaire
avec les radiologues
avec les radiologues
En fonction de l'état clinique du patient :
- lavage broncho-alvéolaire (recherche toxique, néoplasie, infection)
- Biopsies bronchiques étagées multiples
- Option si BBE négative : biopsies trans-bronchiques
(prudence si HTAP)
± biopsies vidéo-assistées
Arbre suivant
Traitement palliatif de la dyspnée :
- oxygénothérapie
- corticothérapie
- morphiniques
Primitif connu
Nécessité d'une certitude
anatomo-pathologique ?
Traitement selon
l'histologie du primitif
En fonction de l'état du patient :
- Lavage broncho-alvéolaire
(recherche toxique, néoplasie, infection) - Biopsies trans-bronchiques
(prudence si HTAP) - ± biopsies vidéo-assistées
Prise en charge pluridisciplinaire
avec les radiologues
avec les radiologues
Traitement palliatif de la dyspnée
- oxygénothérapie
- corticothérapie
- morphiniques
RCP
Traitement selon
histologie de la lymphangite