Référence Lymphangite carcinomateuse pulmonaire

Cette référence de bonnes pratiques cliniques, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaborée par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels de santé des Dispositifs Spécifiques Régionaux du Cancer de Bourgogne-Franche-Comté (OncoBFC), du Grand Est (NEON) et d'Île-de-France (ONCORIF), en tenant compte des recommandations et règlementations nationales, conformément aux données acquises de la science au 16 mai 2024.

1. Généralités

Cette référence présente les principes de prise en charge des lymphangites carcinomateuses pulmonaires.
La lymphangite carcinomateuse peut être révélatrice du cancer :
- rarement unilatérale
- recherche du primitif : scanner abdomino-pelvien et TEP-TDM au 18F-FDG
- diagnostic histologique :
  - par biopsies bronchiques étagées multiples, y compris sur des éperons macroscopiquement normaux
  - et par LBA (lavage broncho-alvéolaire) et biopsies transbronchiques. La réalisation du LBA sert essentiellement à éliminer les diagnostics différentiels.
    On peut être amené à recommander une biopsie chirurgicale vidéo-assistée.
Si le cancer primitif est antérieurement connu, il peut y avoir discussion diagnostique avec d'autres étiologies d'images diffuses (cause infectieuse, cardiaque, pneumocystose ou toxicité des anti-mitotiques). La discussion avec les spécialistes de radiologie est nécessaire et, dans le doute, il y a une place pour une preuve histologique des lésions pulmonaires.

1. Généralités

2. Arbres de décision

2.1. Primitif inconnu

2.2. Primitif connu