Collaborateurs
Coordonnateurs interrégionaux
LAKKIS Zaher
CHRU de Besançon (25)
Coordonnateurs
GERMAIN Adeline
CHRU de Nancy (54)
BOTSEN Damien
Institut Godinot (51)
Rédacteurs
AL-AUKLA Nidal
CHR Metz-Thionville (57)
BLAGOSKLONOV Oleg
CHRU de Besançon (25)
FRANCOUAL Julie
Institut de Cancérologie de Lorraine (54)
GRANDADAM Stéphane
Clinique St Francois Haguenau (67)
ILIE Sylvia
Centre Georges-François Leclerc (CGFL) (21)
KOEHL Grégoire
ICANS (67)
KROEMER Marie
CHRU de Besançon (25)
MANFREDELLI Simone
Hopitaux Universitaires de Strasbourg (67)
MULLER Marie
CHRU de Nancy (54)
NAMBOT Sophie
CHU de Dijon (21)
NIEMIER Jean-Yves
CHRU de Nancy (54)
ORRY David
Centre Georges-François Leclerc (21)
RABEL Thomas
Centre George-François Leclerc (21)
RADJI Raouf
Hôpital Privé de l'Aube (10)
SAYAH Lina
CHRU de Nancy (54)
SPAETH Dominique
Centre d'oncologie de Gentilly (54)
STOUVENOT Morgane
CHU de Besançon (25)
TCHANGA Astride
Institut Godinot (51)
Cette référence de bonnes pratiques cliniques, déclinaison du Thésaurus National de Cancérologie Digestive©, dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a été élaborée par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels membres des Dispositifs Spécifiques Régionaux du Cancer de Bourgogne-Franche-Comté (ONCOBFC) et du Grand Est (NEON), en tenant compte des recommandations et règlementations nationales, conformément aux données acquises de la science au 25 septembre 2026.
- Cette référence est adaptée du chapitre 3 du TNCD : Cancer du côlon non métastatique
Diagnostic
Traitement des lésions synchrones
Coloscopie
(sauf si occlusion ou perforation)
Totale
Bonne qualité
Biopsies: 10 à 15
Statut MMR
Mutations KRAS, NRAS et BRAF
(si localement avancé non résécable
ou métastatique)
TDM TAP injecté
IRM rectale en cas
de doute avec localisation
rectale
Coloscopie avec 10 à
15 biopsies (si incomplète
en préopératoire à refaire
dans les 6 mois post opératoire)
Examen clinique
Références :
Options :
Colo scanner (si coloscopie imcomplète
ou en cas de problème de repérage
de la tumeur)
Bilan d'extension
*non recommandé par la conférence de consensus de 1998
+ Partie génétique
Endoscopie œso-gastroduodénale (en
cas de cancer angle droit/côlon droit
en contact avec le duodenum)
Dosage ACE* (Si très augmenté
doit faire suspecter forme
métastatique, si augmenté en
pré opératoire normalisation à
vérifier en post opératoire)
Suspicion de syndrome de Lynch (SL) :
- Tout cancer du côlon MSI ou avec IHC anormale (sauf mutation BRAF ou hyper-méthylation du promoteur du gène MLH1, sauf histoire familiale évocatrice de SL car rares cas d’hyperméthylation constitutionnelle de MLH1).
- Tout cancer du côlon diagnostiqué avant 41 ans, quel que soit le statut MMR et les antécédents familiaux.
- Tout patient présentant 2 tumeurs du spectre Lynch dont la premiere diagnostiquée avant 51 ans quel que soit le statut MMR et les antécédents familiaux.
- Tout patient presentant 3 tumeurs du spectre Lynch quels que soit les âges et le statut MMR.
Remarque : 1 adénome avancé (>1 cm et/ou dysplasie de haut grade) peut remplacer 1 (et 1 seule) tumeur en cas de tumeurs primitives multiples.
Polypose ou polypes multiples
Type histologique: Adénomes ?
Nombre cumulé de polypes adénomateux ?
14 ≥ n ≥ 5
≥ 15
Pas d'indication
d'analyse
Etude du panel consensuel "Tube digestif" GGC - UNICANCER
< 5
Polypose hamartomteuse
(ou festonnée?)
Validation de ≥ 2 des critères suivants ?
- ≥ 2 adénomes avancés.
- tous les adénomes sont survenus à un âge < 51 ans
- ATCD personnel de cancer:
- CCR<61 ans
- CCR avec mutation G12C de KRAS quel que soit l'âge
- cancer du spectre du syndrome de Lynch (extra-colorectal)
- ADK duodénal ou ampullaire
- Autres antécédents personnels / manifestations phénotypiques:
- adénome duodénal ou ampullaire
- polypose gastrique glandulokystique profuse
- lésions sébacées multiples
- issu d'une union consanguine
- ATCD familiaux dans la fratrie:
- CCR ou adénomes multiples (>5) < 61 ans
* : absence d'au moins un de ces critères
** : si la chirurgie n'est pas proposée ⇒ contrôle
endoscopique précoce du site de l'éxérèse à 12
mois si résection R0, 3 à 6 mois si résection R1 ou Rx.
Surveillance
endoscopique
Chirurgie
à discuter **
Chirurgie
à discuter **
TDM TAP
d'extension
Surveillance endoscopique
Chirurgie curative
Exérèse endoscopique complète (R0)
Si pT1
Si pTis
Surveillance
endoscopique
Exérèse d'un cancer du côlon superficiel
Lésion plane /
sessile
Surveillance
endoscopique
- envahissement sous-muqueux
limité au maximum au 1/3 supérieur
du pied (lésions Haggitt 1,2 +/-3) - bien ou moy. différencié
- absence d'invasion vasculaire,
lymphatique ou nerveux - absence de budding
- envahissement sous-muqueux <1000µm
- bien ou moy. différencié
- absence d'emboles vasculaire,
lymphatique ou nerveux - absence de budding
Lésion
pédiculée
*Résécabilité plus complexe pour l’envahissement
des uretères, des vaisseaux iliaques
et du sacrum que pour l’atteinte
vésicale ou utérine
Résection
chirurgicale
TP asymptomatiqe:
pas de résection du
cancer primitif
TP symptomatique
(hémorragie, abcès, perforation,
occlusion et sub-occlusion):
colectomie ou stomie
M1 non résécable
Extension métastatique
Extension locale
Résécabilité ?
M0
T1 à T3
T4
Tumeur résécable *
Exérèse
monobloc
Option:
traitement
néoadjuvant
M1 résécable :
résection de la TP et des
métastases en 1 ou plusieurs
temps avec chimiothérapie
péri-opératoire
M+
Traitement
néoadjuvant
Résécabilité limite
ou inextirpable*
| Exérèse du cancer avec: | Voie d'abord: |
Pas de bénéfice en OS et SSR prouvé pour la CME (curage D3) |
T1-T3 : Cœlioscopie recommandée (Grade A) T4 : discussion au cas par cas |
| Localisation | Intervention | Anastomose | Remarques |
| Caecum / côlon droit |
Colectomie droite (caecum,
côlon ascendant et
angle colique droit)
|
Iléo-colique | |
| Côlon transverse |
Colectomie droite étendue
ou subtotale (jusqu’au côlon
gauche non inclus)
|
Iléo-colique | Colectomie transverse isolée déconseillée |
| Angle gauche et côlon descendant | Colectomie angulaire gauche | Colo-colique | Alternative : colectomie subtotale Hémicolectomie gauche abandonnée |
| Sigmoïde | Sigmoïdectomie | Colorectale |
Section AMI au dessus ou en
dessous de l’artère colique
supérieure gauche
|
- Occlusion
- Colostomie de proche amont si lésion située à G
- Colectomie si lésion située à droite
- Option : Prothèse colique en centre expert après discussion médico-chirurgicale
- Patient à haut risque de récidive péritonéale
- CHIP non recommandée
- Laparotomie exploratrice en vue d’une éventuelle exérèse de carcinose à discuter au cas par cas, sans CHIP
- Suspicion de métastases hépatiques
- Bilan préopératoire IRM avec séquences de diffusion
- Échographie per-opératoire
- +/- Résection per-opératoire
- Découverte per-opératoire d’une tumeur de la charnière recto-sigmoïdienne avec atteinte vésicale ou utérine
- Possibilité de stomie d’amont avant chimiothérapie néoadjuvante puis exérèse
- Prédisposition génétique
- Syndrome de Lynch
- PAF / polypose MYH
- Recommandations INCa et fiches GENMAD
pMMR/MSS
Stade I et II
Pas de traitement
néo-adjuvant
Stade III
Cancer colique
dMMR/MSI
Référence : pas de traitement
néo-adjuvant
Option : immunothérapie néoadjuvante
si chirurgie délabrante, à risque élevée
ou à risque R1/R2 après avis centre expert
Référence : pas de traitement
néo-adjuvant
Option : chimiothérapie néoadjuvante
par FOLFOX si cT3 fort* ou cT4
* cT3 fort : extension extra-murale > 5mm au scanner
RCP
Surveillance clinique,
radiologique et
endoscopique
Essais cliniques
LV5FU2s ou
capécitabine
6 mois
Statut MSS sans facteur
de mauvais pronostic ou
un seul facteur à
l’exclusion de T4 et
nb de ganglions < 12
FOLFOX 6 mois
ou CAPOX 3 mois
pT4b de
statut MSS ou
MSI
Statut MSS
avec > 1 facteur
de mauvais pronostic
à l’exclusion de pT4b
Exérèse à visée curative d’un cancer du côlon de stade II
Chimiothérapie
adjuvante
à discuter
* : ajustement des doses de 5FU
et capécitabine en cas de déficit
partiel et contre-indication
du 5FU et de la capécitabine
en cas de déficit complet
et capécitabine en cas de déficit
partiel et contre-indication
du 5FU et de la capécitabine
en cas de déficit complet
- Recherche déficit en DPD avant administration
de 5-FU/capécitabine* - Activité physique adaptée
Options :
A discuter en fonction de l'âge,
des co-morbidités et des facteurs
pronostiques suivants:
pT4, statut MSI ou MSS, peu
différencié, nb de ganglions
examinés<12, perforation tumorale
sans pT4, occlusion tumorale opérée
en urgence, embols veineux et
lymphatiques, engainement
péri-nerveux, pN0 CTI
Référence :
Pas de chimiothérapie
adjuvante
CAPOX 3 mois
(en particulier si au
moins pT4a, nb de
ganglions examinés
<12 et/ou pN0 CTI)
- mutations ponctuelles
PIK3CA exons 9 ou 20
- autres variants PIK3CA,
PIK3R1 ou PTEN
Recherche de mutations
somatiques de voie PI3K
somatiques de voie PI3K
aspirine 160mg
3 ans
Références
aspirine 160mg 3 ans
En cas de CI à
l’oxaliplatine:
LV5FU2s ou
capécitabine
En cas de tumeur
dMMR/MSI:
FOLFOX +
atézolizumab
Age > 70 ans :
FOLFOX6m
ou CAPOX
Chimiothérapie
adjuvante
à discuter
Surveillance clinique,
radiologique et
endoscopique
Exérèse à visée curative d’un cancer du côlon de stade III
RCP
*: ajustement doses de 5FU et de capécitabine en cas de déficit partiel et contre-indication du 5FU
et capécitabine en cas de déficit complet;
OPTIONS : raltitrexed + oxaliplatine ou trifluridine/tipiracil + oxaliplatine (TAS-OX)
Essais cliniques:
Recherche de mutations
somatiques de voie PI3K
- mutation ponctuelle PIK3CA exons 9 ou 20
- autres variants PIK3CA , PIK3R1 ou PTEN
Options
FOLFOX6m
ou CAPOX
Age > 70 ans:
LV5FU2
- Recherche d'un déficit en DPD
avant 5FU/capécitabine* - Activité physique adaptée
| Evaluer les facteurs de risques cardio-vasculaires | tabagisme, dyslipidémie, diabète, antécédents familiaux, stress, antécédents d’artérite, de sténose carotidienne, etc |
| Examen clinique complet | mesure de la TA et examen des pouls périphériques, examiner les artères au scanner (calcifications coronariennes, aortiques, iliaques) |
| ECG indispensable avant tout traitement | à la recherche de signes d’ischémie |
| Dépistage du déficit en DPD avant tout traitement | par dosages du dihydrouracile et de l’uracile plasmatique (calcul du rapport dihydro-uracile/uracile) et/ou recherche de variant sur le gène DPYD pour individualiser la dose de fluorouracile ou de capécitabine ; dosage de l’uracilémie à interpréter avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale modérée ou sévère |
| Profil lipidique et mesure de l'HbA1c | |
| Bilan biologique dont hémogramme avant chaque cycle | |
| Adapter la dose de capécitabine en cas d’insuffisance rénale sévère | |
| Prendre un avis cardiologique en cas de facteurs de risque, et systématiquement après 60 ans | le cardiologue demandera si nécessaire un test d’effort, une tomoscintigraphie myocardique d'effort ou sous test pharmacologique, voire une coronarographie en cas de doute. L'échocardiographie permet une évaluation des fonctions ventriculaires gauches et de la cinétique segmentaire, dont les anomalies peuvent orienter vers une souffrance ischémique myocardique |
| Disposer d’une procédure en cas d’angor sous fluoropyrimidine |
| Mêmes précautions que celles listées pour une fluoropyrimidine seule. L'association de 5-Fluorouracile et d'oxaliplatine présente un risque élevé de toxicité cardiovasculaire chez les patients atteints de maladie coronarienne ou d'artérite | |
| Surveillance de l'électrocardiogramme avant chaque cure avec calcul de l’intervalle QTc (DCI de l’oxaliplatine) | les sétrons et l'oxaliplatine allongent l'intervalle QTc. Contre-indication à l’oxaliplatine si intervalle QT/QTc > 450 millisecondes pour les hommes et > 470 millisecondes pour les femmes |
| Corriger une hypokaliémie avant chimiothérapie | pour éviter le risque de troubles du rythme ou torsades de pointes lié à un intervalle QT long |
| Antiémétiques adaptés à un haut risque d’emesis | |
| Réévaluer le risque de neurotoxicité après 6 cycles de FOLFOX ou 4 cycles de CAPOX | et le rapport bénéfice/risque du maintien de l’oxaliplatine plutôt que d’interrompre la chimiothérapie ou la poursuivre avec une fluoropyrimidine seule |
| Disposer d’une procédure pour prise en charge d’une réaction d’hypersensibilité | |
| Mêmes précautions que celles listées pour une fluoropyrimidine seule | |
| Dépister un syndrome de Gilbert par la clinique (subictère éventuel) et le dosage systématique de la bilirubine libre avant initiation du traitement | ou recherche d’une mutation du gène UGT1A1 réduction de dose d’irinotécan si syndrome de Gilbert |
| Détailler au patient la conduite à tenir en cas de diarrhée « tardive » après irinotécan, dont prise du traitement antidiarrhéique dès la première selle liquide | Contacter si possible le patient au cours de la semaine suivant le premier cycle |
| Injection sous-cutanée d’atropine 0.25 mg avant la perfusion d’irinotécan en cas d’antécédent de syndrome cholinergique à une perfusion d’irinotécan antérieure | |
| Contre-indication en cas d’occlusion et discuter bénéfice/risque de l’irinotécan en cas de maladie inflammatoire chronique de l'intestin | |
Examen clinique :
- tous les 3 mois les 3
premières années - tous les 6 mois les 2
années suivantes
Coloscopie :
- si incomplète ou de mauvaise qualité
avant l’intervention : coloscopie à 6
mois, 1 an, 3 ans et 5 ans
- sinon: coloscopie à 1 an, 3 ans et 5
ans
Stade I
Biologie :
- En cas d'élévation préopératoire
de l'ACE, sa normalisation doit être
évaluée 6 à 8 semaines après la
chirurgie.
- En cas d'élévation persistante :
bilan morpholgique
Surveillance du cancer du côlon non métastatique
après résection chirurgicale
Stade II et III
•TEP-TDM au 18F-FDG : en cas
de suspicion de récidive au scanner
ou d'ACE élevé inexpliqué
de suspicion de récidive au scanner
ou d'ACE élevé inexpliqué
•Préparation au TEP: arrêt
des antidiabétiques oraux 72h
avant l'examen
des antidiabétiques oraux 72h
avant l'examen
TDM TAP
- tous les 3 mois pendant 3
ans puis tous les 6 mois
pendant 2 ans. - Ou écho abdo et RP
à la place de la TDM TAP
Surveillance oncologique
selon les résultats de la
chirurgie adjuvante et coloscopie
à 1 an et à 3 ans
TDM TAP d'extension
en post-résection puis
coloscopie à 1 et 3 ans
Surveillance après résection endoscopique
du cancer du côlon non métastatique
Tumeurs à très bas risque
ganglionnaire (Tis)
Tumeurs à bas risque
ganglionnaire(T1a)
Tumeurs à haut risque ganglionnaire
(T1 avec critères anatomopathologiques
péjoratifs à risque d'invasion ganglionnaire)
Contrôle endoscopique à
3 ans si R0, à 6 mois
si exérèse monobloc
R1 et à 6 et 18 mois
si exérèse fragmentée
Mises à jour via le site HECTOR
(Hébergement des Essais Cliniques et Thérapeutiques en Oncologie Régional) : http://hector-essais-cliniques.fr
(Hébergement des Essais Cliniques et Thérapeutiques en Oncologie Régional) : http://hector-essais-cliniques.fr
-
PRODIGE 70 - CIRCULATE : Etude de phase III randomisée évaluant l'efficacité de la décision de traitement adjuvant des cancers coliques de stade II basée sur l’analyse de l’ADN tumoral circulant.
- Statut : Ouvert (15-12-2019 - 31-01-2027)
- Promoteur : Centre Hospitalier Universitaire de Dijon
- Agence Nationale du Médicament
Point de situation sur les traitements par fluoropyrimidines et la recherche obligatoire d’un déficit en DPD
ANSM, 2024
- Ministère de la Santé et de la Prévention. DGOS
DGS-Urgent n°2023-18 : 5-fluorouracile (5-FU) : dépistage du déficit en dihydropyrimidine déshydrogénase (DPD) avant l’instauration d’un traitement
Ministère de la Santé et de la Prévention; 2023
- Lecomte T, Tougeron D, Chautard R, Bressand D, André T, Bibeau F, et al.
Cancer du côlon non métastatique.
Thésaurus National de Cancérologie Digestive (TNCD). Mars 2026
- Lyon AR et al.
2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS).
Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2022; 23: e333–e465.
- Haute Autorité de Santé, Institut national du cancer.
Des recommandations pour prévenir certaines toxicités sévères des chimiothérapies par fluoropyrimidines
Haute Autorité de Santé; 2018 Dec 18